Инородные тела

Каловые конкременты у больных

admin — Wed, 01 Feb 2012 15:49:00 +0000

Каловые конкременты у больных, перенесших «малые» проктологические операции, обычно удается ликвидировать с помощью консервативных мероприятий (слабительных средств, клизм), однако при этом необходимо помнить о возможных осложнениях со стороны ран заднепроходного канала (кровотечение, разрывы слизистой оболочки, болевой синдром) и принимать меры для их предупреждения. Лучшим профилактическим мероприятием у данного контингента больных, а это преимущественно женщипы, желающие одновременно избавиться от лишней массы тела и не принимающие пищу в течение нескольких дней после, а иногда и до операции, является рациональное питание в пред- и послеоперационный период. Мы в течение 1—2 сут после операции назначаем больным диету № 1, а затем — диету № 15. Первый стул появляется на 2-е—3-и сутки после очистительной клизмы. Прием слабительных средств показан лицам, страдающим запором. Лечение больных с инородными телами ободочной и прямой кишок, осложненными разрывами, перфорацией кишки, представляет большие трудности. При определении лечебной тактики в случае повреждений толстой кишки необходимо учитывать состояние пострадавшего, сроки, прошедшие с момента возникновепия осложнения^ характер и локализацию повреждения, степень выраженности и распространенность перитонита или поражения клетчаточных пространств таза и промежности. Играют роль повреждения толстой кишки в сочетании с травмой других органов и тканей, а также состояние ободочной и прямой кишок ниже места повреждения.

Мелкие инородные тела

admin — Wed, 01 Feb 2012 13:55:00 +0000

В то же время даже мелкие инородные тела могут задерживаться в ободочной и прямой кишках. А. И. Лё- нюнгкин (1976) отметил в 2 случаях задержку проглоченных инородных тел (гвоздь и оловянный солдатик) я прямой кишке. Причиной длительной задержки проглоченных ино- редных тел в пищеварительном канале могут быть анатомические особенности толстой кишки: высокое расположение правого и левого изгибов ободочной кишки, долихосигма, перегибы ободочной кишки, спаечная болезнь органов брюшной полости. В. А. Плетнева и С. М. Чиж. епок (1966) у. 2 больных наблюдали длительную задержку (до 1,5—2 мес) гвоздей длиной 8 см вблизи левого изгиба ободочной кишки, который располагался высоко и имел форму двустволки. В обоих случаях произведено оперативное вмешательство. А. А. Дубровский и ^соавторы (1977) нашли в литературе сведения о 258 перфорациях пищеварительного капала ииородпыми телами, причем в 33,8 % случаев было прободение толстой кишки. Среди наблюдаемых авторами больных (31 человек) у 12 отмечалась перфорация ободочной и прямой кишок, в 3 случаях вызванная рыбьими костями. Ю. М. Орленко (1966) приводит наблюдение множественных перфораций рыбьей костью подвздошной и начального отдела ободочной кишок. Больная 73 лет оперирована по поводу воспалительного инфильтрата в брюш-. ной полости; впоследствии у нее возникли гнойные свищи брюшной полости, через 2 мес после операции она умерла. Только па секции был поставлен правильный диагноз. Пять случаев перфорации толстой кишки рыбьими костями наблюдали Г. В. Цой и соавторы (1987). Ошь указывают на трудность диагностики данного осложнения.

Серьезные осложнения

admin — Wed, 01 Feb 2012 03:57:00 +0000

Серьезные осложнения могут возникнуть при миграции проглоченных остроконечных инородных тел из пищеварительного канала, в том числе через стенку толстой кишки, в другие органы брюшной полости. В. Е. Ярославский (1960) нашел описание 30 казуистических наблюдений, когда острые инородные тела проникали через стенку желудка и кишечника в полость брюшины. В 16 случаях инородными телами были металлические предметы (швейные иглы, вязальные крючки, шпильки), в 13 — рыбьи кости и в 1 — остроконечный деревянный обломок. Описано наблюдение шизофреника, который в течение нескольких лет неоднократно проглатывал пачки швейных игл по 100—150 штук за один прием. На вскры- тцц умершего от отравления фенобарбиталом обнаружены инородные тела в брюшной полости: 5 игл располагалось в толще большого сальпика, 2 — в брыжейке тонкой кишки, 1 — в брыжейке слепой кишки, 2 — в желудочно-се- лезеночной связке, 2 — в жировой клетчатке позади восходящей ободочной кишки и 3 — в паренхиме печени. Все иглы были черного цвета, коррозированы, легко ломались пинцетом.

Данные объективного обследования

admin — Tue, 31 Jan 2012 11:33:00 +0000

Данные объективного обследования больпых с инородными телами толстой кишки и объем полученной информации зависят от многих факторов, в том числе раз меров п копспстенции предметов, способа и целей их введения, наличия осложнений и сопутствующей наго логии.

Операция

admin — Mon, 30 Jan 2012 16:13:00 +0000

Как мы уже отмечали выше, из 147 наблюдаемых на- ми больных по абсолютным показаниям оперированы 62 (42,2 %). У 18 больных отмечались осложнения, у 44 (29,9 %)—длина инородных тел превышала 15 см. У остальных показания к операции были относительными. У 3 больных лапаротомия оказалась диагностической — инородные тела не были обнаружены. Этот факт послужил поводом к тому, что мы всех больных, которым показана операция, направляем в рентгенкабинет, а затем в операционную. Мы расцепиваем напрасно выполненные вмешательства как результат ухищрения некоторых больных заглатывать инородные тела, фиксированные ниткой или леской во рту. Подавляющее большинство операций выполнены на поводу инородных тел желудка 109 (74,8 %), при этом у 6 больных имело место сочетание инородных тел желудка и других: локализаций.

Все авторы

admin — Mon, 30 Jan 2012 15:57:00 +0000

Практически все авторы, которые наблюдали больных с инородными телами пищеварительного канала, отмечают важность рентгенологического обследования в динамике с интервалом 3—4 сут. Рентгенологические снимки, выполняемые по мере наблюдения за больными, позволяют обнаружить инородные тела, которые были скрыты костными структурами, а также выявить продвижение инородных тел. Особенно важно производить рентгенологическое обследование у лиц, поступающих из спецста- ционара, непосредственно перед операцией. Для полноценной характеристики инородного тела необходимо производить мпогоосевое рентгенологическое обследование. В неясных клинических случаях, при указании на заглатывание рентгенопеконтрастных инородных тел заметную диагностическую помощь может оказать рентгеноконтрастное исследование пищеварительного канала. Некоторые авторы (В. А. Плетнева, С. М. Чиженко, 1966} предлагают использовать метод двойного контрастирования: вводят воздух в толстую кишку, затем дают больному выпить бариевую взвесь. В. 3. Маховский и Ю. Б. Кириллов (1980) не рекомендуют введение газа из-за опасности возможного развития перфорации стенки кишки инородным телом лицам с неясной клинической картиной, больным из спецстациопаров и с отягощенным социальным анамнезом.

В клинической практике

admin — Mon, 30 Jan 2012 01:12:00 +0000

В клинической практике рентгенологический метод является осповным в диагностике металлических инородных тел пищеварительного канала (А. Ф. Хасилева и «соавт., 1972). При обнаружении инородного тела необходимо уточнить его величину и форму, локализацию и тенденцию к самостоятельному продвижению. Необходимо динамическое рентгенологическое наблюдение за продвижением предмета по кишечнику, так как часто инородные тела выходят самостоятельно. И* 400 больных с металлическими инородными телами пищеварительного канала, находившихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, у 86% предметы отошли самостоятельно. В рентгенологической диагностике особая роль принадлежит многоосевому исследованию, позволяющему с достоверностью установить миграцию инородного тела за пределы органа. Перфорацию стенки кишки металлическими инородными телами можно предположить в том •случае, если за пределами органа рентгенологически выявляется больше половины инородного тела, в остальных случаях следует думать о симптоме псевдоперфорации. Если рентгенологически установлена длительная задержка инородного тела в кишке или при контрастном исследовании диагностирована перфорация, показано оперативное вмешательство.

Длительное существование каловых конкрементов встречается у людей молодого и среднего возраста

admin — Mon, 30 Jan 2012 00:41:00 +0000

С. В. Клепиков и А. А. Шарманов (1990) описали случай удаления калового конкремента массой более 3 кг у больного 24 лет, который в течение 3 мес отмечал запор, купируемый приемом слабительных средств, боль в животе, затруднение мочеиспускания, наличие опухолевидного образования в животе. Общее состояние больного оставалось удовлетворительным. При поступлении в стационар 16.09.87 в лобковой области пальпировалось округлое опухолевидное образование диаметром 15 см, плотное, подвижное, безболезненное. При ирригоскопии выявлено образование размерами 15X14 см в прямой кишке. Экскреторная урография без особенностей. При ректороманоскопии тонус наружного сфинктера заднего прохода не изменен, на глубине 14 см в кишке находится плотный кал. Диагноэ: каловый конкремент в верхнем отделе прямой кишки. 06.10.87 под эндотра- хеальным наркозом после растяжения наружного сфинктера заднего прохода конкремент удален по частям. В данном случае больной с каловым конкрементом необоснованно длительно находился в стационаре. Учитывая возможность образования пролежней и перфорации стенки кишки, приводящих к развитию калового перитонита, данная патология требует оперативного вмешатель- €тва, если консервативные мероприятия (слабительные средства, сифонные и масляные клизмы, дробление калового котшремепта) оказались неэффективными.

Вид инородных тел

admin — Sun, 29 Jan 2012 02:31:00 +0000

Известен еще один вид инородных тел, которые проникают в толстую кишку из соседних органов. Это паразиты человека: аскарида, острица, власоглав, трихинелла, бычий солитер и другие. Наибольшее значение имеет аскаридоз. Иногда на почве аскаридоза развивается непроходимость кишечника в результате механической закупорки аскаридами просвета кишечника или его спазма. В редких случаях происходит перфорация кишечника с последующим развитием перитонита. А Б. Бобоев и соавторы (1990) наблюдали перфорацию аскаридой куль*- ти червеобразного отростка в грыжевом мешке.

При воспалительных процессах в стенке пищевода

admin — Sun, 29 Jan 2012 01:24:00 +0000

При воспалительных процессах в стенке пищевода можно выявить расширение ретротрахеальной тени (симптом «мягких тканей», описанный А. А. Штруссом, 1955). При травматических повреждениях шейного отдела пищевода большое значение имеет симптом, описанный Б. II. Невским и Я. Н. Фастовским (1973): на бескоп- трастных рентгенограммах шеи в боковой проекции определяется характерное просветление с четкими ровными контурами — «воздушная стрелка». Это явление объясняется тем, что воздух, выходящий из желудка, задерживается в сужении пищевода, возникающем вследствие посттравматического отека слизистой оболочки. В дифференциальной рентгенологической диагностике тени инородного тела с другими теневыми образованиями пищевода следует учитывать наличие обызвествленных лимфатических узлов шеи и средостения, которые могут симулировать инородное тело. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода основополагающим в диагностике является контрастное рентгеновское исследование. С его помощью можно определить также состояние пищевода и окружающих тканей: затекание контрастного вещества за пределы пищевода при наличии перфорации, отечность и инфильтрацию околопищеводной клетчатки, наличие газа или нагноителыюго процесса в средостении (рис. 10). Наш многолетний клинический опыт показывает, что при проведении контрастного рентгенологического исследования необходимо учитывать следующие обстоятельства: