Часто задержке инородного тела
Часто задержке инородного тела в кишечнике способствует одновременное действие нескольких факторов (спастическая дискинезия тонкой кишки и наличие органического препятствия в виде опухоли, полипа для прохождения ее содержимого). Следует учесть, что различные местные процессы (воспаление, опухолевое поражение) сами по себе могут рефлекторным путем вызвать функциональные нарушения кишечника (A. JI. Гребнов, 1988). Авторы отмечают, что между физическими свойствами проглоченных предметов и выраженностью клинической картины не существует прямой зависимости. В. 3. Маховский и 10. Б. Кириллов (1980) наблюдали боль различ ав ной интенсивности у 60 % больных. Выраженный болевой виндром имел место у 33,3 % наблюдаемых нами больных. Небольшие инородные тела практически не вызывали каких-либо болезненных проявлений. Боль в животе была у больных с длиной инородных тел 7—15 см и более. Постоянная боль в животе при наличии инородных тел в пищеварительном канале может быть предвестником перфорации полого органа. Сильная и продолжительная Читать далее
Методы пальцевого исследования глотки
Методы пальцевого исследования глотки, бужирование, зондирование не только не имеют диагностической ценности, но и чреваты возникновением различных осложнений. Большое значение в выявлении инородных тел пищевода имеет диагностическая эзофагоскопия. Однако, по данным большинства авторов, при этом исследовании в 60—80 % случаев инородные тела не выявляются. Учитывая, что эзофагоскопия является небезопасной врачебной манипуляцией, показания к ее проведению должны быть строго ограничены (Н. Phillipps, 1988). Из вышеизложенного следует, что в диагностике инородных тел пищевода решающее значение имеет все же рентгенологическое исследование, позволяющее не только обнаружить инородное тело, но и выявить осложнения, особенно в средостении и органах грудной клетки. Рентгенологическое исследование как метод диагностики инородных Читать далее
Особенности подготовки
Указанные особенности подготовки к исследованию и выполнения эндоскопических диагностических процедур относятся к больным с инородными телами, попавшими в организм при проглатывании и через искусственные и «естественные китечиые свищи, образовавшимися в просвете кишечника и проникшими в пего через соседние органы и ткапи. У больных с инородными телами, проникшими в прямую кишку через заднепроходное отверстие, эндоскопическое исследование можно выполнять при наличии мелких предметов; если инородные тела крупные, эндоскопическое исследование следует проводить медленно, ибо не исключена возможность пенетрации или прикрытой перфорации стенки кишки. Эндоскопическое исследование противопоказано при остром животе (перито пите, профузпом кровотечении, перфорации полого органа инородным телом), тяжелых формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона, когда продвижение аппарата влечет за собой опасность повреждения толстой кишки. Относительными противопоказаниями являются заболевания яадпепроходпой области с выраженпьтм Читать далее
Наличие инородного тела
В то же время наличие инородного тела в пищеводе может не сопровождаться жалобами или объективными симптомами. Клиническая картина инородных тел у детей существенно отличается от таковой у взрослых. Это объясняется как анатомическими особенностями пищевода, так и характером инородных тел. У детей преобладают гладкостенные инородные тела. Мы наблюдали 650 детей с инородными телами пищевода. В возрасте до 1 года было 52 ребенка, от 1 года до 6 лет — 460 детей, от 6 до 14 лет — 78. Большинство из обследованных (256, или 54,6%) при поступлении в клинику чувствовали себя удовлетворительно, не проявляли каких- либо признаков беспокойства. У некоторых детей даже очень длительное пребывание (до 1—2 мес) в пищеводе гладкостенного инородного тела не причиняло больших неудобств. В 22 случаях отказ ребенка от приема пищи был единственным признаком наличия в пищеводе инородного тела; 264 (42,2%) ребенка, преимущественно старшего возраста, при поступлении жаловались на боль в области шеи или за грудиной, Читать далее
Б. С. Граков и соавторы
Б. С. Граков и соавторы (1988) применяют в лечебных целях устройство из полупроницаемых мембран для санации зоны анастомоза, а также для введения лекарственных веществ в аноректальную область. Устройство состоит из стандартной двухпросвет- ной трубки ТММК-24, на которой коаксиально герметично фиксируется отрезок целлюлозной трубчатой оболочки длиной 10—12 см. Фиксация оболочки производится с помощью резиновых колечек из напальчника, соски, пипетки и т. д. Созданная таким образом полость сообщается с внешней средой через узкий канал двух- просветной трубки, заглушенный на одном из концов и имеющий под оболочкой 2—3 отверстия. Во втором конце канала фиксйруется толстая игла с заглушкой. Через него в полость мембранной оболочки вводят лекарственные вещества, а широкий канал используется для эвакуации киш«ечного содержимого. Применение Рис. 33. Схема устройства для управляемой колостомы (объяснение в тексте) устройств из полупроницаемых мембран дает хороший эффект при резекции толстой кишки с опухолью, при закрытии толстокишечных свищей, а также после операций в аноректальной области.
Определения локализации инородного тела
Для определения локализации инородного тела в тканях организма П. П. Одинцов и Б. П. Кашкин (1968) предложили радиощуп. В. П. Леман и А. И. Портнягин (1969, 1970) сконструировали специальный локатор. А. К. Панько и В. М. Шевченко (1969, 1970) разработали и внедрили в хирургическую практику электромагнитный искатель инородных тел (ЭМИИТ). Принцип работы аппарата основан на усилении звука динамиком аппарата при приближении конца щупа к металлу. Аппарат чувствителен как к магнитным, так и к амагнитным металлам. Звук изменяется при наличии мелких инородных тел на расстоянии до 0,5 см (игла), более крупных — до 2,5 см. В 5 случаях авторами удалены инородные тела после безуспешной попытки хирургов выполнить опе~ рацию. Таким образом, оценка жалоб больного и анамнеза заболевания, изучение клинической картины и данных дополнительных методов исследования в большинстве, случаев позволяют правильно поставить Читать далее
Инородные тела гортаноглотки у взрослых
Инородные тела гортаноглотки у взрослых удаляют гортанными щипцами посредством непрямой ларингоскопии с предварительной местной анестезией. У детей их извлекают под общим обезболиванием путем прямой ?и- пофарингоскопии. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это относится к инородным телам огнестрельного происхождения, а также к острым инородным телам, выходящим за пределы глотки в мягкие ткани шеи (В. Р. Деменко, 1983). Извлечение таких инородных тел представляет немалые трудности, особенно при локализации в задней или боковой стенке глотки, что связано с анатомо-топогра- фическими особенностями этой области. Наш опыт показывает, что взаимосмещаемость тканей во время глотательных движений, затрудненный доступ к инородному телу, а также близость сосудистонервного пучка шеи существенно затрудняют Читать далее
B. М. Тимербулатов
B. М. Тимербулатов (1988) считает, что инородные тела прямой кишки являются причиной острых параректаль- иых абсцессов в 0,6—0,8% случаев. Клиника острого* парапроктита развивается постепенно, дискомфорт и ощущение жжения в области заднего прохода сменяются проявлениями острого воспаления. При поверхностных гнойниках ведущими симптомами являются боль, припухлость, гиперемия тканей, флюктуация, при глубоких (пельвио-, ишио- и ретроректальный парапроктит) — преобладают признаки общего гнойного заболевания, наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов. В случае продвижения инородного тела из прямой кишки в вышележащие отделы ободочной кишкп под воз действием антиперистальтических волн или смещения при попытке его удаления предмет определяется при пальпации живота. В таких случаях важпо определить смещаемость его и кишки, в которой он находится, но выполнять эту процедуру нужно осторожно, Читать далее
С. Wells, 1965; I. Zoygue п соавт., 1971)
Таким образом, инородные тела, попавшие в кишечник через задпепроходпое отверстие, различаются по целям введения, размерам и форме, числу осложнений и степени опасности их для человека. Они могут находиться в толстой кишке разные сроки, вводиться однократна или многократно, иметь различные клинические проявления и течение. Знание всего многообразия инородных тел ободочной и прямой кишок, введенных через задне- проходпоо отверстие, поможет врачу правильно выбрать методы обследования и лечення данного контипгепта больных. Инородные тела, проникшие в ободочную и прямую кишки из соседних органов и тканей или через них*. Чаще всего это происходит остро, при ранении или паде- яии па острые предметы. Инородное тело само может *быть Читать далее
Б. Е. Стрельников
Б. Е. Стрельников и соавторы (1983) определяют тактику ведения больных в зависимости от давности проглатывания инородного тела, возраста, отягощающих заболеваний, ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и, что особенно важно, клинического течения. Они рекомендуют применять консервативную терапию в следующих случаях: 1) при отсутствии болевого синдрома; 2) при слабо выраженной симптоматике; 3) когда инородные тела проявляют тенденцию к естественному перемещению по ходу, пищеварительного канала, что подтверждается рентгенологическими методами исследования; 4) при отсутствии патологии пищеварительного канала (грыженосительства, спаечной болезни, аномалий развития и др.); 5) если инородные тела имеют длину не более 15 см. Наряду с диетой, богатой клетчаткой, широко применяют спазмолитические средства. В большинстве случаев самостоятельное отхождение инородных тел наблюдается в первые 7 сут. Если через 14 сут они остаются фиксированными, не отмечается тенденции к их перемещению по пищеварительному каналу, то дальнейшее консервативное лечение становится опасным. Средняя продолжительность пребывания инородных Читать далее
Свежие комментарии